L’UTILISATION DU LAMBEAU DORSAL INTERMÉTACARPIEN
A CONTRARIO POUR COUVRIR LES PERTES DE SUBSTANCES
TRAUMATIQUES DORSALES ÉTENDUES DES DOIGTS LONGS.
GÉRARD. F.*, OBERT. L.**, PEM. R.**, TROPET. Y.**
| MOTS CLES | ||
| Lambeau à contrario | Perte de substance cutanée | Doigts. |
* Unité de Chirurgie de la Main et du Membre Supérieur, Clinique St Joseph. 35300. Fougères.
** Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologique et Plastique,
CHU Jean MINJOZ, 25030 Besançon. Cedex.
INTRODUCTION
Nous rapportons notre expérience de l’utilisation du lambeau dorsal inter-métacarpien à pédicule distal basé sur les perforantes hypodermiques (selon la description princeps de Quaba 6 1990) pour couvrir des pertes de substance dorsale des doigts longs.
MATÉRIEL ET MÉTHODE
La série se composait de 8 cas. Le lambeau était disséqué sur la face dorsale du 2ème espace dans 5 cas / du 3 ème dans 1 cas / du 4ème dans 2 cas. Il s’agissait dans 7 cas d’indication de couverture en urgence de pertes de substance cutanée exposant largement l’appareil extenseur ou l’os sous-jacent. Dans 1 cas l’indication était différée et permettait de couvrir une arthrodèse de l’IPP du 5ème doigt (arthrite septique) à 2 mois du traumatisme. Age moyen lors de l’accident : 40,3 ans / toujours accident de travail / toujours des hommes.
La technique de levée du lambeau était en tout point identique à celle décrite dans la littérature princeps. Le site donneur a toujours été fermé d’emblée par des points séparés. La taille moyenne de la palette cutanée était de 3 cm2 1,5 cm pour le 2ème espace / de 2 cm2 1 cm pour le 4ème.
RÉSULTATS
Nous avions observé 3 nécroses partielles du lambeau dont 2 au niveau de la pointe distale (1 lambeau du 2ème espace, 1 du 4ème) et une nécrose centrale (sur l’arthrodèse) tous ont cicatrisé par des soins locaux. Nous n’avions noté ni insuffisance veineuse, ni infection dans les suites opératoires. Un patient de cette série qui présentait une bride rétractile commissurale a bénéficié d’une plastie en Z de correction. Nous n’avions pas retrouvé de dysesthèsies ni de syndrome névromateux au niveau du site de prélèvement. La limite distale de recouvrement n’a pas excédé la moitié proximale de P2. Le résultat esthétique était selon les patients très correct aussi bien au niveau du site donneur que receveur.
CONCLUSION
Le lambeau dorsal intermétacarpien à pédicule distal permet de couvrir aisément de grandes pertes de substances dorsales des doigts longs. La technique chirurgicale est simple et ne demande aucune compétence particulière en microchirurgie. La limite distale de recouvrement ne doit pas selon nous dépasser la moitié proximale de P2 sous peine de tension excessive et donc de nécrose. La bonne qualité du tissu apporté en fait un lambeau de tout premier choix dans l’arsenal thérapeutique des pertes de substance dorsale des doigts longs.
Fig. 1. On retrouve 2 larges pertes de substance du médius et de l’annulaire exposant l’appareil extenseur et l’os sous jacent
Fig. 2. Un lambeau inter-métacarpien du 3ème espace a permis de couvrir un moignon utile de médius sans raccourcissement. Par contre la perte de substance de l’annulaire était trop distale pour permettre l’usage d’un lambeau inter-métacarpien «classique». On peut néanmoins atteindre cette zone en usant de l’artifice décrit par Karacalar qui prolonge la dissection le long de l’artère collatérale digitale.
Fig.
3. Résultat 9 mois après l’accident
Bibliographie
1. Benito J. R., Ferreres A., Rodriguez-Baeza, Monner J, Paloma V., Serra J. M. R. Is the reversed fourth dorsal metacarpal flap reliable? Journal of Hand Surgery, 2000, 25B : 135-139.
2. Dautel G., Merle M. Dorsal metacarpal reverse flaps. Anatomical basis and clinical application. Journal of Hand Surgery, 1991, 16B : 400-405.
3. Ekerot L. The distally based dorsal hand flap for resurfacing skin defects in dupuytren’s contractures. Journal of Hand Surgery, 1995, 20B : 111-114.
4. Gerard F., Obert L., Pem R., Tropet Y. Intérêt du lambeau dorsal intermétacarpien à pédicule distal dans le traitement des PDS dorsales des doigts longs. Chirurgie de la Main,2000, 20, 138-143.
5. Karacalar A; Ozcan M. A new approach to the reverse dorsal metacarpal artery flap. Journal of Hand Surgery, 1997, 22A : 307-310.
6. Quaba A. A., Davidson P. M. The distally based dorsal hand flap. British Journal of Plastic Surgery, 1990, 41, 28-39.